商道经纬丨“互联网+医疗健康”：“可选项”逐步变成“必选项”
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在新冠肺炎疫情的推动下，“互联网+医疗健康”快速发展。今年的政府工作报告提出，支持社会办医，促进“互联网+医疗健康”规范发展。本期商道经纬重点聚焦并剖析“互联网+医疗健康”的现状和未来发展趋势。
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郭锦辉
“新冠肺炎疫情暴发以来，由于线上问诊平台的及时响应和方便迅速，线上医患互动的需求量大大提升，在后疫情时代，随着用户习惯的逐渐培养，互联网医疗必将成为医疗服务的重要组成部分。”日前，好大夫在线市场部总监霍键对说。
伴随互联网医疗技术、运营、用户使用体验的逐渐发展以及一系列政策的推动，医生和消费者对于互联网医疗的认可度越来越高。
在北京某医院工作的程医生对说，现在是“互联网+”的时代，各行各业都非常重视互联网，医院、医疗领域肯定高度重视。网上挂号、网上咨询、医院网络、各种APP……无论是医院的医疗还是科普宣传，都非常广泛地在应用“互联网+”。医生的讲座和很多培训也都采用远程直播形式。
不久前，北京市市民陈先生曾经联系北京的医生给远在家乡的母亲进行网上远程诊疗。他告诉，远程医疗或者互联网医疗带来了更便捷的体验，让稀缺的医疗资源能惠及更多患者，让医疗资源稀缺的地方尽可能存在更多平等的机会。
尽管互联网医疗服务的好处很多，但是其尚存在一定的不足。陈先生说：“在网上，远程沟通更方便，但是图文沟通有时候不够充分，不太容易建立医生和患者之间的信任关系。中医讲究望、闻、问、切，远程沟通很难做到这些。西医可能要标准化一点，但是像听诊器之类，如果通过网络去了解病情，这在网上也不太好完成。”
据不完全统计，目前7700余家二级以上医院建立起了预约诊疗制度，提供线上服务，全国建成互联网医院已经超过了1100家。
网上基层医疗机构“显山露水”
开处方、查房、义诊……当把互联网能力渗透到医疗工作之中时，医生的“互联网执业新方式”已然开启。
由于“互联网+医疗健康”在新冠肺炎疫情防控过程中表现抢眼。不少人认为，“互联网+医疗健康”未来的发展将进入新的时期。
好大夫在线创始人兼CEO王航在接受采访时认为，互联网医疗第三方平台在新冠肺炎疫情防控中组织了源源不断的医生资源，对接线上“社区”、输出问诊服务，很好地发挥了科普、筛查转诊、复诊的职能，互联网医疗第三方平台实际上已经成为网上基层医疗机构。
随着实体医院纷纷发力“互联网+医疗健康”，互联网医疗第三方平台在医疗卫生体系中如何定位自己？“互联网医疗第三方平台和线下实体医院应明确自身的定位和专长，发挥各自优势，形成合作关系，建立线上分级诊疗体系。要把医生的开放生态搬到网上，促进医生团队机制，为医生成长、建立品牌提供平台和政策支持。当互联网医疗信息足够的时候，会促进专科分化，患者成本、医保支出都会降低，实现降本增效和共赢。”王航说。
目前，互联网医疗仍然处于初期发展阶段。尽管《互联网诊疗管理办法（试行）》已经出台两年多，但是在线问诊服务行业标准化的建立仍处于探索期，行业先行者责任重大。“我们已率先推出‘医生线上接诊规范’，对问诊质量、信息安全、诊疗安全、退款机制等都做了详细的规定，期望通过市场机制推动医生改善服务。提升医疗服务质量，不是一蹴而就的事。只有服务质量提升了，才能从根本上获得患者的认可，进而获得服务规模的长期增长。”王航说。
“互联网+”渐成医药行业创新利器
近年来，医药市场变化不断，药品销售模式也从传统的线下模式演变为“线上+线下”相结合的综合模式。数字化转型已经不是医药企业的选择，而是生存发展之需。
北京泰德制药股份有限公司总裁孙宇航在接受采访时说，以往，传统医药营销绝大多数是以线下医药代表、线下学术会议等方式进行，互联网化程度低，且理念落后。近几年，从药物一致性评价、医药分开改革、国家医保局集中带量采购，再到“互联网+医疗健康”等一系列政策实施落地，传统医疗营销模式正在快速变革。以“互联网+”和大数据手段提升医药数字营销转化率成为越来越多药企的选择。
互联网与5G技术的发展将推动服务下沉。据了解，早在2017年，泰德制药就决定开拓处方药零售和数字化营销手段，整合数据资源与诊疗路径。泰德制药还和国内部分医院合作，建立“医院＋社区”的互联网诊疗体系，打通双向转诊。而面对新冠肺炎疫情带来的机遇和挑战，互联网医疗和医药O2O成为泰德制药的重要规划。据孙宇航介绍，顺应新一轮科技革命和药物研发数字化转型的需求，泰德制药已经进行了人工智能辅助新药研发的布局，今后还将加大在该领域的布局。
在孙宇航看来，数字化的解决方案能够加快新药研发、提高生产效率、降低营销成本、改善患者体验，为整个医药行业的发展提供新动力。“互联网+医疗健康”使传统药企通过互联网平台可以进行药品追溯及患者管理，通过反馈系统更全面地追踪患者的用药情况并提供健康管理。从研发的角度而言，企业可以全面了解该药物的不良反应及用药习惯，有针对性地研发更加安全、有效的新药和更适合患者的剂型。
“人工智能、大数据等信息技术的突飞猛进，可以协助研发部门进行海量的文献信息分析整合，从海量的学术论文、专利、临床试验结果等数据中提取出关键信息，再通过深度学习的方法提高药物研发效率，降低研发及失败成本。如果可以将效率提高几倍以上，那么企业就有足够的精力和试错成本去尝试更多高风险的项目。如果抓住了这样的机遇，企业就有机会实现对国际一线药企的追赶。”孙宇航说。
“互联网+医疗健康”应在加快规范发展中提质增效
——访国务院发展研究中心 社会发展研究部研究员、研究室主任冯文猛
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近年来，我国“互联网+医疗健康”发展取得了明显成效。今年是“十四五”开局之年，“互联网+医疗健康”需要突破哪些障碍？如何持续推动“互联网+医疗健康”服务向纵深发展？专访了国务院发展研究中心社会发展研究部研究员、研究室主任冯文猛。
“互联网+医疗健康”还有很大提升空间
中国经济时报：“互联网+医疗健康”在应对新冠肺炎疫情、满足人民群众就医需求等方面展现巨大发展空间。其未来的发展可能呈现哪些特点？
冯文猛：新冠肺炎疫情让医疗卫生服务和互联网的融合得到了很好的示范应用。“互联网+”在提升医疗健康服务效率、扩充服务边界、拓展服务内容等方面展现了巨大潜力。医疗健康领域的从业主体对“互联网+”的作用有了更充分的认识。经过新冠肺炎疫情，“互联网+医疗健康”未来将进入更为快速的发展阶段，应用领域也将更加广泛。
随着收入水平的持续提升，近些年我国居民的健康需求也在不断释放，传统医疗机构、新型医疗机构、互联网公司甚至保险机构等多类主体都在进入“互联网+医疗健康”领域。近几年，这些主体经过不断尝试，有成功的经验，也有失败的案例。需要看到的是，“互联网+医疗健康”的关键仍是医疗健康本身，核心是具备高技能水平的医护人员能为居民提供更为满意的医疗健康服务，“互联网+”的应用，更多的是由于打破时间和空间的限制，提供医疗健康服务中的便利、快捷。从这个意义上讲，“互联网+医疗健康”的各类从业主体应该思考自己能够提供的核心服务，不同主体之间需要厘清自己在“互联网＋医疗健康”发展中的边界定位。
“互联网+医疗健康”的应用还有很大的提升空间。“互联网+医疗健康”不等于“互联网+医疗”，健康这一概念的引入，使其有了更广泛的新领域，比如在健康管理等一些传统医疗机构目前尚没有充分开展或者没有足够精力去拓展的服务领域，都为新主体的进入提供了广阔的空间。已出台的相关政策，为“互联网+医疗健康”提供了很好的引导，随着国家对这一领域重视程度的不断加大以及各类主体的不断探索，“互联网+医疗健康”在“十四五”期间的发展步伐将有望进一步加大。
信息安全保障等方面存在不少漏洞和问题
中国经济时报：今年的政府工作报告提出，支持社会办医，促进“互联网+医疗健康”规范发展。对此，您如何理解？“互联网+医疗健康”需要什么样的市场环境？
冯文猛：随着人们收入水平的不断提升，医疗服务需求越来越多元化，新的医疗健康需求也不断产生。近年来，我国一直在大力推动社会办医的发展，医疗供给更加充分，医疗服务也更加多样化。在传统医疗卫生服务体系渗透不够的领域以及一些高、精、尖的新技术应用领域等，社会办医都展现出相应的潜力，社会办医的发展有助于完善既有的公共卫生和医疗健康服务体系。
另一方面，随着互联网技术的进步，“互联网+医疗健康”的应用场景越来越多。与此同时，由于发展前期缺少系统规划，在“互联网+医疗健康”发展中，相关主体对个人信息的保护意识及行动还远远不到位，信息安全保障等方面仍存在不少漏洞和问题。在对数据的保护和规范使用上，目前仍有大量工作要做，需要进一步加强与完善。在这一过程中，需要对业态进行分级考量，对合规做得好的科技公司，给予支持和鼓励，引导行业良性发展。规范“互联网+医疗健康”发展，正是出于这些担忧。
中国经济时报：以互联网为依托的人工智能、大数据、5G等新一代信息技术的发展未来给“互联网+医疗健康”发展带来哪些机遇与变化？
冯文猛：新一代信息技术的发展，无疑给“互联网+医疗健康”的推进注入强大的推动力。比如，现有一些实践表明，在5G的支持下，远程手术的实时画面更加清晰，过程也更加顺畅，精准度更高。通过这样的远程医疗应用，先进的治疗技术可以更为迅速地辐射到基层和边疆地区。通过大数据的分析和使用，原来无法实现的应用场景，很多可以通过人工智能加以完成。从既有的进步中不断看出，随着信息技术的不断进步，新技术可以期待的应用潜力将非常大。不过，由于现有医疗体系中的数据路径依赖等问题的影响，如何打通不同主体之间的信息壁垒，实现数据畅通，还需要较为复杂的模式设计，要克服的障碍也很多。
需要制定和完善一系列规则
中国经济时报：个人医疗健康信息的安全至关重要。未来，如何平衡好“互联网+医疗健康”创新发展和保障个人医疗健康信息安全之间的关系？
冯文猛：既要鼓励创新，同时又要保障好个人医疗健康信息安全，这是确保“互联网+医疗健康”可持续发展的两项不可分割的关键任务。规范发展才能长久。从长远看，在鼓励“互联网+医疗健康”创新发展中，需要制定和完善一系列规则，以促进“互联网+医疗健康”的规范发展为前提。在个人信息如何规范使用等方面，政策的出台将为“互联网+医疗健康”的长期发展保驾护航。否则，短期发展可能速度很快，但是如果以破坏市场秩序和牺牲居民利益为代价，那将难以进入长期发展的良性状态。从本质上看，鼓励创新和规范发展是统一的。
观察
健康医疗大数据标准体系需加快健全
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2020年4月，中共中央、国务院发布《关于构建更加完善的要素市场化配置体制机制的意见》，数据被纳入主要生产要素范畴。目前，医疗机构及相关部门对于“如何拿出数据、拿出哪些数据、数据如何使用”，以及“出了问题谁来担责、惩罚机制如何”等诸多问题都心存顾虑。
启迪数字医疗总经理林子云告诉，90%的健康医疗数据来源于医疗机构，而医疗机构信息化系统发展较早、标准形成较晚，导致医疗机构数据格式繁杂。仅仅HIS系统，国内就有2000多家医疗信息化公司，各自数据格式都有不同。这导致数据难以融合，也就难以支撑数据的应用。
在采访中了解到，在传统需要将数据做统一融合的应用当中（比如，医保局审核医保报销，需要获取报销相关的数据；卫健委做三医监管，需要医疗项目的相关数据；疾控中心需要对某些传染性疾病发生的数据），为了解决数据融合问题，一般采用数据需求方（政府相关部门）制定需要的数据格式，由医疗机构信息化公司通过数据接口集成数据（也有信息化差，通过填报方式）的方式上报相关部门。
然而，上述方式都是基于应用需求来要数据的，数据并不全面，同时，时效性一般都较差；而且每个需求方接口不一样，相互之间未来也存在打通问题，并且数据的质量受制于医疗机构的信息化能力和医疗机构上传数据的意愿。而接口开太多（很多应用也需要开接口）会造成医疗机构信息化系统本身的性能下降，也是一种社会投入的浪费。
“对于‘互联网+医疗健康’的发展来讲，统一的‘健康医疗大数据标准’实际上解决了统一数据格式的问题，这使应用的开发有了统一的数据基础，不致于每一次都需要数据的转换，既增加成本又造成效率和资源的浪费。只要按照这个标准开发的服务和应用，就可以快速与数据对接，形成应用；而应用产生的数据本身也使用‘标准’，这使得应用之间、数据之间、机构之间、平台之间有了可以交互、统一的基础。”林子云说。
健康医疗大数据虽然应用价值高，但是国内医疗数据仍然是一座座孤岛。目前，数据在跨行业、跨机构、跨部门的采集、交换、共享、使用均存在标准障碍、政策壁垒，国内在健康医疗大数据尚无标准可依，还未建成真正意义上的健康医疗大数据库。
2018年以来，四川省成都市武侯区率先在全国开展《健康医疗大数据标准体系及应用示范区试点》。了解到，武侯模式实际上是将数据的治理规范化，放在政府的数据平台上，医疗机构不需要开数据接口。通过数据平台上的数据治理技术，可以将区域内全部医疗机构的医疗数据“实时全量”的采集和治理，并成为一个标准的数据格式，进一步支撑数据的应用。
数据的“实时全量”确保了数据的真实性和全面性，可以支撑未来应用对数据的需求。例如，医保部门在对一些骗保医疗行为的监督上，一个病人不仅要有从挂号到治疗过程的全部数据，而且吃药、使用高值耗材需要有对应商品的出入库记录，检查检验要有对应的报告。更为重要的是，所有产生这些行为的时间也必须合理，这极大增加了作假难度。区域内全部医疗机构的数据获取和治理，建立个人健康档案，可以针对趋势性的病患提出警示。
个人医疗健康信息的安全至关重要。数据采集、治理、应用，必须要在法律范畴内实施。林子云认为，建立健康医疗大数据平台，以一个平台来支撑数据的安全应用，可能更能够实现数据的个人隐私保护。他建议，应该对个人隐私数据做清晰的定义，制定加密规则和分级授权的规则，应用中对数据的合法存储、流通做管控，尽量通过大平台来实现数据使用的控制，确保数据“可用不可见、可见不可取”。同时，在一些需要数据做应用开发的场景中，也可以考虑使用仿真数据而非真实数据，以确保数据的安全。
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- 编辑：程成
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