一年内扣满12分医保医师违规要扣分 一年扣满12分可能取消资格

数据显示，我省医疗保险参保率已经达到95%以上，其中市本级参保率达到98%以上。今年以来，医保基金支出仍持续性增长。以绍兴为例，近两年来职工医疗保险和城乡居民医疗保险年均支出增长均在25%以上，其中有不少属于不合理增长。

所谓医保医师，是指具有执业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机构注册执业，并与医保管理机构签订服务协议的医师。医保医师是医保政策的具体实施者和医疗服务的提供者，他们把关严不严，直接关系到医保基金的安全和持续运行。

据悉，医保医师服务协议制度将从本月起在全市医疗机构全面推行，明年1月1日起，医疗机构新录用和被注销服务编码的医师，需参加市社保局统一组织的医疗保险政策业务培训，经考试合格后方可取得服务编码和服务资格。

为减少医保基金不合理流失，让医保基金更有效地帮助医保病人，根据5月份出台的《浙江省医保医师协议管理实施细则》，绍兴将从下月起全面推行医保医师服务协议制度。

据市社保局相关负责人介绍，一个自然年度内医保医师累计扣分达到6分的，医保管理部门将会同定点医疗机构对相关医师进行约谈；累计扣分达到9~11分的，医保管理部门可中止执行《医保医师服务协议》1~3个月；累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上的，医保管理部门将与医保医师解除协议，情节严重的，可注销医保医师服务编码，不能再为医保病人提供医疗服务。

这是我省正在推行的医保医师制度在绍兴的具体实践。

前天晚上7点，绍兴第六人民医院副院长方兴亮和另外3位主任医师，带头签订了《医保医师服务协议》。接下来，全市所有医疗机构的医生都将签订这一协议。从此以后，医生行医就像驾驶员持证上一样，如有违规将被扣分，扣满12分可能被取消医保医师资格。

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记者注意到，这种“扣分制”与驾照的“记分制”非常相似，视医师违规的程度不同，扣分也会有所差异。比如，有“未按核验就诊人员身份，导致冒名门诊就医的”等10种行为之一的，扣1分；有“故意不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失的“等5种行为之一的，扣6分；有“通过医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金的”等9种行为之一的，扣12分。

扣分不同，处理的严厉程度也不同。

根据这项制度，医保经办机构对签订协议的医保医师实行积分累计考核管理，每个自然年度初始分值为12分，医保医师有违规行为的，扣除相应的分值。扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零。医保医师与多家医保管理部门签订服务协议的，初始分值不变，扣分累加计算。